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Responsive imageCertificado de Ingresos y Retenciones por Rentas de Trabajo y de Pensiones
Año gravable 2023
220
Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones4. Número del formulario
5. Número de Identificación Tributaria (NIT)6. DV7. Primer apellido8. Segundo apellido9. Primer nombre10. Otros nombres
     
 11. Razón social
24. Tipo de documento 25. Número de Identificación26. Primer apellido27. Segundo apellido28. Primer nombre29. Otros nombres
      
Periodo de la certificación 32. Fecha de expedición33. Lugar donde se practicó la retención34. Cód. Dpto35. Cód. Ciudad/Municipio
 30. DE:   31. A    
Concepto de los IngresosValor
Pagos por salarios o emolumentos eclesiásticos 36  
Pagos realizados con bonos electrónicos o de papel de servicio, cheques, tarjetas, vales, etc 37  
Pagos por honorarios 38  
Pagos por servicios 39  
Pagos por comisiones 40  
Pagos por prestaciones sociales 41  
Pagos por viáticos 42  
Pagos por gastos de representación 43  
Pagos por compensaciones por el trabajo asociado cooperativo 44  
Otros pagos 45  
Cesantías e intereses de cesantías efectivamente pagadas al empleado 46  
Cesantías consignadas al fondo de cesantias 47  
Pensiones de jubilación, vejez o invalidez 48  
Total de ingresos brutos (Sume 36 a 48) 49  
Concepto de los aportesValor
Aportes obligatorios por salud a cargo del trabajador 50  
Aportes obligatorios a fondos de pensiones y solidaridad pensional a cargo del trabajador 51  
Cotizaciones voluntarias al régimen de ahorro individual con solidaridad - RAIS 52  
Aportes voluntarios a fondos de pensiones 53  
Aportes a cuentas AFC o AVC 54  
Valor de la retención en la fuente por ingresos laborales y de pensiones 55  
Nombre del pagador o agente retenedor
Datos a cargo del trabajador o pensionado
Concepto de otros ingresos   Valor recibido  Valor retenido
Arrendamientos56 63 
Honorarios, comisiones y servicios57 64 
Intereses y rendimientos financieros58 65 
Enajenación de activos fijos59 66 
Loterías, rifas, apuestas y similares60 67 
Otros61 68 
Totales: (Valor recibidoo: Sume 56 a 61), (Valor retenido: Sume 63 a 68)62 69 
Total retenciones año gravable 2022 (Sume 55 + 69) 70 
Item 71. Identificación de los bienes poseídos 72. Valor patrimonial
1   
2   
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4   
5   
6   
Deudas vigentes a 31 de Diciembre de 202273 
Identificación del dependiente económico de acuerdo al parágrafo 2 del artículo 387 del Estatuto Tributario
74. Tipo documento75. No. Documento76. Apellidos y Nombres77. Parentesco
Certifico que durante el año gravable 2023:
1. Mi patrimonio bruto no excedió de 4.500 UVT ($171.018.000).
2. Mis ingresos brutos fueron inferiores a 1.400 UVT ($53.206.000).
3. No fui responsable del impuesto sobre las ventas a 31 de diciembre de 2022.
4. Mis consumos mediante tarjeta de crédito no excedieron la suma de 1.400 UVT ($53.206.000).
5. Que el total de mis compras y consumos no superaron la suma de 1.400 UVT ($53.206.000).
6. Que el valor total de mis consignaciones bancarias, depósitos o inversiones financieras no excedieron los 1.400 UVT ($53.206.000).
Por lo tanto, manifiesto que no estoy obligado a presentar declaración de renta y complementario por el año gravable 2022
Firma del Trabajador o Pensionado
Nota: este certificado sustituye para todos los efectos legales la declaración de Renta y Complementario para el trabajador o pensionado que lo firme. Para aquellos trabajadores independientes contribuyentes del impuesto unificado deberán presentar la declaración anual consolidada del Régimen Simple de Tributación (SIMPLE)